Приложение №8

Въпрос

Много моля да разясните някои важни моменти за всички ПИМП. Как ще се извършват диспансерните прегледи когато едно ЗЗОЛ е диспансеризирано при ОПЛ за повече от едно заболяване( напр.I11+E11; или I11+I69)? Колко прегледа годишно трябва да има пациент диспансеризиран по 2 или повече диагнози? Може ли по време на един диспансерен преглед да се назначават дейностти за двете заболявания: напр. КЗП + холестерол, или консултация със специалист кардиолог +невролог? Как ще се заплаща така проведения " двоен"преглед?Благодаря Ви предварително!

Отговор

Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009г. на Управителния съвет на НЗОК определя условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска и дентална помощ, които ще се сключват договори за 2009г. с НЗОК.
В случаите, когато едно диспансеризирано лице е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други - при лекар специалист, това лице подлежи на диспансерно наблюдение (медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от лекаря специалист, с изключение на неинсулинозависим диабет без инсулиново лечение с МКБ Е11.
При ЗЗОЛ, явяващо се на диспансерен преглед с две диспансерни диагнози, могат да се назначават дейности за двете заболявания.
Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009г. на Управителния съвет на НЗОК посочва в точки: - 88. За медицинската помощ по т. 74.4. (диспансерни прегледи на ЗЗОЛ ) се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ - 6,00 лв.
88.1. Заплащането на изпълнителя на ПИМП по т. 74.4 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
88.2. Заплащането по реда на т. 88 се осъществява в случаите, когато са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и приложение № 8.
88.3. Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.