Лечение в България и чужбина на деца
ДОКУМЕНТИ, КОИТО Е НЕОБХОДИМО ДА СЕ ПРИЛОЖАТ КЪМ ПОПЪЛНЕНОТО ЗАЯВЛЕНИЕ
Всички необходими образци на документи можете да откриете на страницата по-долу при прикачени документи.
- копие от документ/и, удостоверяващ/и качеството родител, попечител, настойник или лице, осъществяващо заместваща грижа по отношение на пациента - роднина, близък или приемен родител, при който детето е настанено по реда на Закона за закрила на детето, съответно директор на дирекция "Социално подпомагане" (удостоверения от общината, в това число удостоверение за раждане на детето, намиращо се у лицето, заповеди от социалните дирекции, съгласия на дирекциите "Социално подпомагане", съдебни решения, актове за брак и др.); когато родителят не е навършил пълнолетие, заявител е родителят, притежаващ документ за самоличност, или законен техен представител;
- издадена не повече от 2 месеца преди подаване на заявлението медицинска документация, удостоверяваща заболяването, състоянието и поставената диагноза, проведеното до момента на подаване на заявлението лечение и комплексен план за лечение, включващ необходимостта от осъществяване на медицинските и други услуги, за които се иска заплащане;
- в случай, че е осигурен контакт с лечебно заведение/медицински специалист в чужбина - официален документ (оферта) от това лечебно заведение/този медицински специалист, потвърждаващ, че лечението, за което се иска заплащане, ще бъде проведено в това заведение в чужбина/от този медицински специалист у нас, периода на предстоящото лечение там/у нас, цената и начина на заплащане, очакваните резултати, лице от лечебното заведение и друга информация за контакт, съгласие на лечебното заведение/медицинския специалист за сътрудничество с НЗОК във връзка с предстоящите медицински процедури по отношение на конкретния пациент;
- в случай, че не е осъществен контакт по т. 3 - декларация по образец съгласно приложение № 5 (приложена в документите по-долу), че заявителят желае НЗОК да определи лечебното заведение в чужбина, което да осъществи съответните диагностични или лечебни процедури, съответно лечебното заведение на територията на Република България и чуждестранния медицински специалист, който да осъществи в него диагностичните или лечебни процедури;
- декларация по образец съгласно приложение № 6 (приложена в документите по-долу), с което заявителят декларира:
- че пациентът не се ползва към момента на подаване на заявлението от друг финансов инструмент за същите услуги;
- в зависимост от искането – деклариране за участие в заплащането на съответните дейности в случай на участие и със собствени средства от заявителя;
- съгласие на заявителя да съдейства на НЗОК и на лечебното заведение в страната и в чужбина за изразяване на необходимите информирани съгласия относно лечението;
- евентуален придружител на детето при пътуване и пребиваване в чужбина, съгласия за пътуване на детето в чужбина в съответните случаи, както и че придружителят на детето е лице, което се ползва със здравноосигурителни права или има медицинска застраховка, които покриват целия период на пребиваването му извън страната, и че детето и придружителят имат валидни документи за пътуване извън страната за целия период на пребиваването извън нея, в това число и европейска здравноосигурителна карта;
- деклариране относно ползването на социални помощи;
- други относими към заявлението документи по преценка на заявителя, в това число копие от съответния документ за самоличност за сверяване на данните;
- изрично пълномощно - за упълномощено от правоимащия подател лице да го представлява в процедурата и/или да подаде заявлението;
- подписан от заявителя или изрично упълномощено от него лице проект на договор (приложен в документите по-долу), който влиза в сила само след уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, че е подписан и от управителя на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице след издадена от него заповед за заплащане на услугите.
- Уведомление за обработка на лични данни (приложена в документите по-долу)
Към медицинската документация по т. 2 се прилага и:
- При подаване на заявление за заплащане на лечение в чужбина по повод онкологични или малигнени или тежко протичащи бенигнени хематологични заболявания и за трансплантация на стволови клетки – решение от Клинична онкологична комисия съгласно медицинския стандарт "Медицинска онкология" или Клинична комисия съгласно медицинския стандарт "Клинична хематология", включващи: окончателна диагноза, стадий и терапевтична стратегия и преценка относно възможностите за нейното цялостно или частично провеждане в Република България, както и причините, в случаите на невъзможност;
- Извън случаите по т. 1, при подаване на заявление за заплащане на лечение в чужбина, лечение на редки заболявания, в т. ч. с диетични храни за специални медицински цели и медицински изделия, които не могат да бъдат осигурени в Република България или които не се финансират от НЗОК в рамките на лечение в страната по клинични пътеки – протокол от лечебно-контролна комисия на лечебното заведение, провеждащо лечението или наблюдението на пациента до момента, а за високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба от пациента – протокол от лечебно-контролна комисия на лечебното заведение, провеждащо лечението или наблюдението на пациента до момента, в който апаратите и уредите за индивидуална употреба се прилагат и ползват под наблюдението на медицински специалист;
- При подаване на заявление за заплащане на медицински изделия, които не могат да бъдат осигурени в Република България или които не се финансират от НЗОК в рамките на лечение в страната по клинични пътеки и високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба от пациента, когато медицинските изделия, апарати и уреди ще бъдат вложени при извършването на медицински дейности, заплащани от НЗОК – протокол т. 2 и декларация от ръководителя на лечебното заведение, с която се удостоверява, че:
- пациентът ще бъде хоспитализиран по конкретна клинична пътека и че стойността на съответното изделие/апарат/уред за индивидуална употреба не се включва в цената на клиничната пътека или не се заплаща от НЗОК извън стойността на клиничната пътека;
- ще бъде използвано изделие/апарат/уред за индивидуална употреба, отговарящо на описана в декларацията спецификация (техническа характеристика);
- изделието/апаратът/уредът за индивидуална употреба се осигурява от аптека на лечебно заведение;
- изделието/апаратът/уредът за индивидуална употреба не се осигурява по реда на Закона за хората с увреждания;
- извън случаите по т. 3 при подаване на заявление за заплащане на високоспециализирани медицински апарати и уреди за индивидуална употреба от пациента се представят протокол по т. 2 и декларация от лечебно заведение, провеждащо диагностика/лечение/наблюдение на пациента, с която се удостоверяват:
- трите имена на пациента, за който е предназначен апаратът/уредът за индивидуална употреба;
- име, придобита медицинска специалност и месторабота на лекаря, определил спецификацията (техническата характеристика) на апарата/уреда за индивидуална употреба;
- специфични характеристики на апарата/уреда за индивидуална употреба;
- че апаратът/уредът за индивидуална употреба ще бъде изработен по индивидуална мярка за специална употреба и е предназначен за конкретния пациент предвид приложимите при него специфични изисквания;
- че апаратът/уредът за индивидуална употреба не се осигурява по реда на Закона за хората с увреждания.
- при подаване на заявление за заплащане на неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти и лекарствени продукти от списъка по чл. 266а, ал. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина –протокол, издаден от лечебно заведение за болнична помощ при условията, по реда и за срока по Наредба № 10 от 2011 г. за условията и реда за лечение с неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, както и за условията и реда за включване, промени, изключване и доставка на лекарствени продукти от списъка по чл. 266а от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (обн., ДВ, бр. 95 от 2011 г.);
- при подаване на заявление за заплащане на трансплантация на органи – становище от лечебното заведение, отправило предложение за включване на пациента в служебния регистър на лицата, нуждаещи се от трансплантация на орган на ИАМН, съдържащо преценка относно възможностите за нейното провеждане в Република България, както и причините в случаите на невъзможност.
Всички документи се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че се представят документи на чужд език, същите трябва да бъдат придружени с точен превод на български език, извършен от лицензиран преводач, сключил договор с Министерството на външните работи.
В случай на заявено лечение в лечебно заведение в чужбина документите по т. 2 се предоставят и на съответния чужд език.
Документи, които задължително се представят от заявителя при кандидатстване за одобряване на заплащането на медицинки услуги на лица навършили 18-годишна възраст по реда на чл.1, ал.3, изречение второ от Наредба № 2/2019г.:
Всички необходими образци на документи можете да откриете на страницата по-долу при прикачени документи.
- данни от документ за самоличност на пациента, както и копие от документ/и, удостоверяващ/и качеството на законния представител на пациента (в случай, че има такъв);
- медицинска документация, удостоверяваща заболяването, състоянието и поставената диагноза на пациента, издадена не повече от 2 месеца преди подаване на заявлението; проведеното до момента на подаване на заявлението лечение; епикризи; становища, заключения, мнения, препоръки на медицински специалисти относно състоянието и необходимите действия, в това число необходимостта от осъществяване на услугите, за които се иска заплащане;
- декларация по образец съгласно приложение № 2 (приложена в документите по-долу), с което заявителят декларира:
- че пациентът не се ползва към момента на подаване на заявлението от друг финансов инструмент за същите услуги;
- в зависимост от искането – деклариране за участие в заплащането на съответните услуги в случай на участие и със собствени средства от заявителя;
- съгласие на заявителя да съдейства на НЗОК и на лечебното заведение в страната и в чужбина за изразяване на необходимите информирани съгласия относно лечението;
- деклариране относно ползването на социални помощи;
- при подаване на заявление за заплащане на неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти и лекарствени продукти от списъка по чл. 266а, ал. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина – протокол, издаден от лечебно заведение за болнична помощ при условията, по реда и за срока по Наредба № 10 от 2011 г. за условията и реда за лечение с неразрешени за употреба в Република България лекарствени продукти, както и за условията и реда за включване, промени, изключване и доставка на лекарствени продукти от списъка по чл. 266а от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (обн., ДВ, бр. 95 от 2011 г.);
- други относими към заявлението документи по преценка на заявителя, в това число копие от съответния документ за самоличност за сверяване на данните;
- изрично пълномощно - за упълномощено от правоимащия подател лице да го представлява в процедурата (в случай, че има такова);
- подписан от заявителя или изрично упълномощено от него лице проект на договор (приложен в документите по-долу), който влиза в сила само след уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, че е подписан и от управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице след издадена от него заповед за заплащане на услугите;
- Уведомление за обработка на лични данни (приложена в документите по-долу)
Всички документи се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че се представят документи на чужд език, същите трябва да бъдат придружени с точен превод на български език, извършен от лицензиран преводач, сключил договор с Министерството на външните работи.