Здравейте, след извършен профилактичен преглед се констатира, че имам камъни в жлъчния мехур и следва да се консултирам с гастроендокринолог за последващо лечение, включително оперативно.
Свързах се със специалист и си уговорих преглед. Същият ме уведоми, че трябва да взема направелние от личния лекар, тъй като е вероятно да се наложи извършването на допълнителни изследвания. Отидох при личния лекар и тя ме уведоми, че не може да ми се издаде направление, защото лимитът за тримесечието е изчерпан. Уведоми ме, че направление може да ми бъде издадено след 01.04.2025г.
Моля да ми отговорите на слездните въпроси:
- на какво нормативно основание може да се отказва издаване на направление на осигурено лице, защото е нелогично практически да бъде отказано лечение, за изчерпан лимит на направления?
- След като заплатя допълнителния преглед и изследвания, поради отказ за издавен на направление, ще ми се възстановят ли средствата и по какъм начин?
- поради какви причини в прифилактичнити прегледи, заплащани от НЗОК, не е включена образната диагностика, тъй като от извръшените прегледи през 2023г. и през 2024г., включваха само ПКК издледване на урина? Очевидно е, че здравословният проблем, който е описан е възникнал в предходен период и при по-ранното му установяване е можело да се предприеме и медикаментозно лечение.
Отговор
1. В нормативната уредба не е записан точно определен брой направления, които здравноосигурените лица могат да ползват в рамките на календарен месец или календарна година. Броят на медицинските направления се определя съобразно пациентските листи на общопрактикуващите лекари и броят на отчетените прегледи през предходното тримесечие, като се отчитат различни показатели. Изпълнителите на медицинска помощ разполагат с определен брой направления за прегледи и изследвания за всяко тримесечие, които следва да разходват съобразно потребностите на пациентите. В случай на необходимост от допълнителен брой направления, общопрактикуващият лекар подава заявление до районната здравноосигурителна каса (РЗОК) за отпускане на такива към вече определените му за тримесечието.
2. НЗОК няма законови правомощия да възстановява суми, заплатени от здравноосигурени лица. Институцията е в договорни отношения с изпълнителите на медицинска помощ.
3. НЗОК заплаща оказана медицинска помощ за здравноосигурени лица в съответствие с чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), където са включени профилактичните прегледи и изследвания на лица над 18-годишна възраст в рамките на календарната година при общопрактикуващия (личния) лекар, съгласно Наредба № 8 от 2016 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 9 от 2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, издадени от министъра на здравеопазването, и приложение № 12 на Националния рамков договор (НРД) за медицинските дейности за 2023-2025 година.
Дейността на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) се основава на действащата нормативна уредба, от която НЗОК, като национална институция, се ръководи и която трябва да изпълнява.
За оптималната работа на интернет страницата, порталът на НЗОК и нашите партньори използваме технологии, за да съхраняваме и/или да имаме достъп до информация за устройството Ви – бисквитки или cookies. Приемайки тези технологии, Вие позволявате на НЗОК и на партньорите ни да обработваме лични данни на този сайт, като поведението Ви или уникални идентификатори за Вашето устройство. Несъгласието или отмяната на съгласие може да се отрази неблагоприятно върху някои характеристики или функции.
Кликнете долу, за да се съгласите с гореспоменатото или да направите конкретен избор, включително да упражните правото си на несъгласие с това компании да обработват лична информация, базирана на легитимен интерес, а не съгласие. Можете да промените избора си по всяко време, като кликнете върху „Настройки“ по-долу.
Използваме данните ви за:
Точни данни за географско позициониране и идентификация чрез сканиране на устройства
Персонализирани реклами и съдържание, измерване на реклами и съдържание, статистика за аудиторията и разработване на продукти
Строго необходими бисквитки
Функционални
Аналитични
Реклама
Бисквитки за функции, анализ, рекламни (не-IAB доставчици) и социални медии
