Направление за ЯМР

На интернет страницата на НЗОК в рубрика „НРД“, подрубрика „Правила, методики и др. документи 2023-2025“ са публикувани  „Правила за допълнение на Правила за условията и реда за утвърждаване от НЗОК за всяка РЗОК и за всяко тримесечие към договорите с изпълнителите на извънболнична първична и на извънболнична специализирана медицинска помощ на броя на назначаваните специализирани медицински дейности и стойността на назначаваните медико-диагностични дейности“ (приети с Решение № РД-НС-04-2 от 23.01.2024 г.)

Съгласно тези Правила общопрактикуващите (личните) лекари и лекарите специалисти разполагат с точно определен брой медицински направления:  за преглед и консултация с лекар специалист (бл.МЗ-НЗОК №3), медицински направления за високоспециализирани дейности (бл.МЗ-НЗОК №3А) и направления за медико-диагностични изследвания (бл.МЗ-НЗОК № 4) за всяко тримесечие, които следва да разходват своевременно и съобразно потребностите на пациентите. Това ограничение се налага от факта, че НЗОК разполага с точно определен финансов ресурс, съгласно Закона за бюджета на НЗОК, приет от Народното събрание.                                                

Съгласно посочените Правила НЗОК определя на териториалните си поделения – районни здравноосигурителни каси (РЗОК) регионални параметри за броя на назначаваните специализирани медицински дейности (СМД)  и стойността на медико-диагностичните дейности (МДД) по типове направления по повод посещение на здравноосигурени лица. Директорът на РЗОК определя индивидуалния брой на назначаваните СМД и стойността на МДД на всеки от отделните изпълнители на извънболнична медицинска помощ при спазване на утвърдените от Управителя на НЗОК регионални параметри за съответното тримесечие.

Разпределението на средствата на назначаване на ЯМР в протоколите на изпълнителите на СИМП (неразделна част от индивидуалния договор с НЗОК) се извършва от директорите на РЗОК, съгласно процентното съотношение на отчетената и заплатена дейност през предходното тримесечие от назначените ЯМР от изпълнителите на СИМП с действащ договор, сключен със съответното РЗОК. В случай на заявена от страна изпълнителя допълнителна необходимост,  директорите на РЗОК могат за  да разпределят допълнителна стойност от заделените в резерв.