Възстановяване на разходи

Не пишете точно по коя клинична пътека е проведено лечението, но имайте предвид, че в някои клинични пътеки по ортопедия и травматология са изрично посочени медицински изделия и инструменти за фиксиращи процедури, които НЗОК не заплаща и те са за сметка на пациента.

Извън цената на клиничната пътека НЗОК заплаща за медицински изделия, само  ако те са включени в „Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ, и стойността, до която НЗОК заплаща за всяка група, съставен по реда на чл. 13, ал. 2, т. 2, буква “а“ от Наредба № 10 от 2009 г. за условията, реда, механизма и критериите за заплащане от НЗОК на лекарствени продукти, медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, договаряне на отстъпки и възстановяване на превишените средства при прилагане на механизъм, гарантиращ предвидимост и устойчивост на бюджета на НЗОК“ - в сила от 01 януари  2024 година. Той публикуван на сайта на НЗОК - рубрика „ Медицински изделия и диетични храни“ - подрубрика „Медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ“.

Съгласно този Списък НЗОК заплаща за изделия за фиксиращи процедури, включени в група/подгрупа 23.1  - Интрамедуларни титаниеви заключващи пирони за метастатични фрактури. Стойността, която НЗОК заплаща е до 680 лв. 

Медицински изделия за друг вид фрактури не са включени в Списъка.

НЗОК няма законово основание да възстановява суми на здравноосигурени лица, тъй като институцията е в договорни отношения само с изпълнителите на медицинска помощ.

За лица до 18-годишна възраст медицинските изделия, които не се заплащат по клинична пътека и не са включени в Списъците с медицински изделия, заплащани напълно или частично от НЗОК, е възможно  да бъдат заплатени по реда на Наредба №2 от 2019г., като кандидатстването се извършва преди извършване на съответната оперативна дейност по влагане на изделието.