Потребителска такса за УМБАЛ хххххх
От: Т** С** Зададен на: 17/06/2024 Отговорен на: 21/06/2024Въпрос
Здравейте, бих искала да попитам дали всяка болница сама определя потребителската такса за здравноосигурените лица? Днес майка ми е заплатила 6лв. такса в болница хххххххх Имайки Телк , доколкото съм информирана е освободена дори от таксата от 3лв., която се заплаща навсякъде с направление от личен лекар, но в гореспоменатата болница предполагам има други правила. Въпросът ми е дали тази такса е регулирана от държавата или всяка частна болница има право сама да определи стойността ѝ?
Отговор
Въпросът със заплащането от здравноосигурените лица на потребителска такса е уреден в чл. 37 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО): „За всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина, както и за всеки ден болнично лечение, но не повече от 10 дни годишно, лицата по чл. 33 заплащат на лекаря, на лекаря по дентална медицина или на лечебното заведение суми, определени с постановление на Министерския съвет“.
Съгласно ЗЗО от заплащане на потребителска такса се освобождават лица със заболявания, определени по списък към Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД), както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; пострадали при или по повод отбраната на страната, ветерани от войните, военноинвалиди; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 63 от Закона за Министерството на вътрешните работи; задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция „Национална сигурност” или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти.
Здравноосигурените лица заплащат потребителска такса за болничен престой - по 5.80 лв. на ден - но не повече от 10 дни годишно, освен ако не са освободени от нея.
Потребителската такса, която се заплаща за преглед при лекар от извънболничната медицинска помощ, е 2.90 лв.
В чл. 37 от ЗЗО е регламентирано, че „с постановление на Министерския съвет се определят по-ниски суми за всяко посещение при лекаря или при лекаря по дентална медицина и на лицата, които са упражнили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст“. Всички лица, които са упражнили правото си на пенсия за осигурителен стаж и възраст заплащат на общопрактикуващия (личния) лекар или на лекаря специалист от извънболничната медицинска помощ потребителска такса от 1.00 лев.
Дали здравноосигурените лица са освободени от потребителска такса, (независимо дали са пенсионери), зависи от това какво заболяване/диагноза имат. На лекаря се представя решение на ТЕЛК за заболяване, което е с трайно намалена работоспособност за съответната диагноза и МКБ-код, фигуриращи в Списъка на освободените от потребителска такса лица. (Документът е публикуван на интернет страницата на НЗОК в рубрика „НРД“ - подрубрика „Медицински дейности 2023-2025“ – линк „ПРИЛОЖЕНИЯ КЪМ НРД ЗА МД“– Приложение № 11).
За да са освободени от потребителска такса, здравноосигурените лица трябва да имат посочено в този списък заболяване, което е с трайно намалена работоспособност или да имат някое от изрично посочените заболявания в списъка.
В отделна категория влизат лицата с над 71% намалена работоспособност и тези със злокачествени новообразувания: COO-C97. Всички те са освободени от потребителска такса.
Няма значение собствеността на болницата (дали тя е държавна или частна). Важно е дали тя има сключен договор с НЗОК за оказване на медицинска помощ.