Клинична пътека при бременност
От: М** П** Зададен на: 08/06/2024 Отговорен на: 12/06/2024Въпрос
Здравейте! Жена ми беше хоспитализирана четвъртък в отделение за жени с високорискова бременност. Не се знаеше колко време ще е под наблюдение, но ѝ казаха, че ще заплати само болничния престой. На следващия ден я изписаха, тъй като прецениха щ, че всичко е наред с бебето. Оказа се, че трябва да платим не само болничния престой, а и самото наблюдение (така го водят при тях). Обосновката беше, че няма как здравната каса да покрие конкретната пътека, тъй като жена ми не е излежала целия период, който е по пътека. Въпросът ми е дали ако пътеката е три дни, а жена ми е изписана преждевременно, здравната каса изплаща частично пътеката или трябва да е изпълнена докрай, за да мине по здравна каса? Благодаря предварително!
Отговор
Минималният болничен престой по клинична пътека е задължително условие, за да бъде заплатена дейността от НЗОК на лечебното заведение за болнична помощ, в зависимост от това дали са извършени всички основни диагностични и терапевтични/оперативни процедури, съгласно диагностично-лечебния алгоритъм на клиничната пътека, дали лечебното заведение е уведомило писмено съответната РЗОК, която заплаща отчетената дейност като АПр "Предсрочно изпълнение на дейностите по КП ..." и пр.
Съгласно чл. 383 (4) от Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД 2023-2025 г.) НЗОК заплаща и за някои случаи, когато не е спазен задължителният минимален престой - при определени хипотези, сред които е преждевременното самоволно напускане на здравноосигуреното лице от клиниката. Ако желаете, може да подадете заявление до районната здравноосигурителна каса в София (РЗОК-София, ул. „Енос“ 10, вх. Б) за извършване на проверка от контролните органи, като приложите копия от цялата медицинска документация, с която разполагате, вкл. финансов бон за заплатените от Вас суми.