поемане разходи за лечение на зъби
От: А** А** Зададен на: 13/05/2024 Отговорен на: 14/05/2024Въпрос
Здравейте! Здравна каса поема процедури за лечение на зъби, но тези процедури са на стойност, която не отговаря на цените на зъболекарите. Предвижда ли се промяна в размера на заплащане от страна на здравна каса, защото по мое наблюдение това не се е случвало от десетки години, а цените отдавна не са същите! Вече почти няма зъболекари, които да работят на такива цени, каквито предвижда здравна каса. Лечение на кариес е 80-300 лв., което е много сериозна сума, а здравна каса поема само 20 лв., ако не греша! В крайна сметка всички плащаме здравни осигуровки, а срещу тях какво получаваме? Да не говорим, че посещението на личен лекар също се заплаща, както и посещението на специалист. Нали в България здравеопазването е безплатно?
Отговор
Здравното осигуряване в България се осъществява на принципите на задължително участие при набирането на здравноосигурителни вноски и на солидарност на осигурените граждани при ползване на набраните в НЗОК средства. Тези принципи са характерни за съвременните социалноосигурителни (в това число - и здравноосигурителни) системи. Те предвиждат набирането на приходи в НЗОК от здравноосигурителни вноски от всички български граждани. В този смисъл е и отговорът на Вашия въпрос „Нали в България здравеопазването е безплатно?“ Принципът на солидарността пък предвижда възможност за преразпределение на средствата от здравноосигурителни вноски: от здравите - към болните, от младите - към възрастните. Внасят всички, ползват тези, които имат нужда.
НЗОК разполага с точно определен финансов ресурс, съгласно Закона за бюджета на НЗОК. Законът за здравното осигуряване предвижда и допълнително доброволно осигуряване - гражданите могат да ползват избрани от тях пакети медицински услуги, предлагани от различни здравноосигурителни дружества, когато стойността на оказаната медицинска помощ не би могла да се финансира на 100% от здравноосигурителния фонд на задължителното здравно осигуряване и не влиза в пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, съгласно Наредба № 9 на Министерството на здравеопазването.
В своята дейност НЗОК се ръководи от съществуващата нормативна база в България. НЗОК не е законодателен орган и е задължена да спазва всички нормативни актове, приети от Народното събрание. Законът за здравното осигуряване предвижда и допълнително доброволно осигуряване, при което гражданите могат да изберат определени пакети медицински услуги, които не влизат в пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК.
1. НЗОК заплаща за лица над 18-годишна възраст в първичната извънболнична дентална помощ следните дейности:
а) обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни за съответната година, като доплащане от здравноосигуреното лице не се дължи, НЗОК заплаща 28,50 лв.
б) до три лечебни дейности, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като доплащането от пациента е 4,00 лв., НЗОК заплаща 73,68 лв.
и/или
- екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), за което доплащането от пациента е 4,00 лв., НЗОК заплаща 73,68 лв.
Например: един безплатен преглед, две обтурации и една екстракция или един преглед, една обтурация и две екстракции, или един преглед и три екстракции и т.н.
2. От бюджета на НЗОК се заплаща дейност по възстановяване функцията на дъвкателния апарат по договорени цени за всяка цяла плакова зъбна протеза, която включва взимането на отпечатък от лекаря по дентална медицина при цялостно обеззъбени челюсти и поставянето ѝ - за период от 4 години, и включва контролни прегледи до два месеца след поставянето ѝ, независимо от възрастта на пациента. За материала на протезите и медико-техническата дейност за изработката от зъботехника може да Ви бъде поискано заплащане от лекаря по дентална медицина, съгласно действащата към момента нормативна уредба.
Цените, които НЗОК заплаща за оказана дентална помощ на здравноосигурени лица са договорени в Преходните и заключителни разпоредби към Договор № РД-НС-01-3-2 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023 – 2025 г. (ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 27.02.2024 г.) и в Договор № РД-НС-01-3-3 от 10 април 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023-2025 година. Може да ги видите на сайта на НЗОК - рубрика НРД – меню „Дентални дейности за 2023-2025 г.“