стоматологични услуги - покритие от НЗОК

Въпрос

Здравейте. Бих искала да направим уточнение, относно сумите, които се покриват от НЗОК за стоматологични услуги, защото не става съвсем ясно, от статията, която има в сайта. Поставям написаното от вас, с молба за доуточнение: А. В първичната извънболнична дентална помощ пакетът дентални дейности включва: За лица над 18-годишна възраст а) код 101 - 1 обстоен преглед със снемане на орален статус, веднъж за съответната година, като доплащането от здравноосигуреното лице е 1,80 лв. НЗОК заплаща 15,31 лв. /в това число един допълнителен обстоен преглед със снемане на орален статус код 101 за бременни/ б) до три лечебни дейности, които могат да бъдат: - код 301- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като доплащането от пациента е 4,00 лв. НЗОК заплаща 51,85 лв. - АКО СА ТРИ ПЛОМБИ , ИЗЧЕРПВА ЛИ СЕ ПОЛАГАЕМОТО ОТ НЗОК ЗА СТОМАТОЛОГИЧНИ УСЛУГИ? и/или - код 509- екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), за което доплащането от пациента е 4,00 лв. НЗОК заплаща 51,85 лв. АКО СА ТРИ ПЛОМБИ , ИЗЧЕРПВА ЛИ СЕ ПОЛАГАЕМОТО ОТ НЗОК ЗА СТОМАТОЛОГИЧНИ УСЛУГИ? ВСИЧКИ А,Б,В ЛИ СА ВКЛЮЧЕНИ И ПОКРИТИ ЛИ СА И ПРЕГЛЕД, И ТРИ ПЛОМБИ И ЕКСТРАКЦИЯ НА ЗЪБ? бЛАГОДАРЯ . Очаквам вашият отговор.

Отговор

Съгласно приетия Договор № РД-НС-01-3-2 от 20 февруари 2024 г. за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз за 2023-2025 г.:

НЗОК заплаща за лица над 18-годишна възраст в първичната извънболнична дентална помощ следните дейности:

а) обстоен преглед със снемане на орален статус – в т.ч. еднократен допълнителен преглед за бременни за съответната година, като доплащане от здравноосигуреното лице не се дължи, НЗОК заплаща 28,50 лв.

б) до три лечебни дейности, които могат да бъдат: 

- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като доплащането  от пациента е 4,00 лв., НЗОК заплаща 73,68 лв.

и/или

 - екстракция (изваждане) на постоянен зъб с анестезия (упойка), за което доплащането  от пациента е 4,00 лв., НЗОК заплаща 73,68 лв.  

Например: един безплатен преглед, две обтурации и една екстракция или един преглед, една обтурация и две екстракции, или един преглед и три екстракции и т.н.

По въпросите, които поставяте: 1. АКО СА ТРИ ПЛОМБИ , ИЗЧЕРПВА ЛИ СЕ ПОЛАГАЕМОТО ОТ НЗОК ЗА СТОМАТОЛОГИЧНИ УСЛУГИ? - Да, като прегледът е безплатен за пациента за календарната година. 2. ВСИЧКИ А,Б,В ЛИ СА ВКЛЮЧЕНИ И ПОКРИТИ ЛИ СА И ПРЕГЛЕД, И ТРИ ПЛОМБИ И ЕКСТРАКЦИЯ НА ЗЪБ? - Да. Но дейностите са общо 3 + безплатен преглед, т.е. биха могли да бъдат например: две „пломби“ и една „екстракция“ за една календарна година.