Има ли изключения от Приложение № 11

От: А** С** Зададен на: 18/02/2024 Отговорен на: 22/02/2024

Въпрос

Здравейте! Моля, разяснете действието на Закона за здравословно осигуряване (ЗЗО) и нормативните документи към него. Имам статут на постоянно пребиваване в България и изцяло допринасям за НЗОК. С решение на ТЕЛК Бургас е установена степен на работоспособност 78% поради онкологично заболяване (злокачествено новообразувание) Въпреки това, когато посещава семеен лекар, рецепционистът изисква заплащане, както е предписано от члена. 37, ал.4 от Закона за здравословното осигуряване (ЗЗО), като се позовава на липсата на трудов стаж в България. Семейният лекар обясни, че на нейния компютър при влизане в личния акаунт на пациента се показва информация за изключването на безплатен достъп до определени видове медицински услуги, включително посещения при семеен лекар, за лица без трудов стаж в България. Моля, пояснете дали разпоредбата на ПРИЛОЖЕНИЕ № 11 (СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ПРИ КОИТО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА СА ОСВОБОДЕНИ ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА ПО ЧЛ.37, АЛ.1 ОТ ЗЗО) се отнася за всички участници в НЗОК или има такива изключения и ограничения. Благодаря ви предварително. Алекс

Отговор

Правомощията по определянето на здравноосигурителния статус на гражданите в България и набирането на средства от задължителните здравноосигурителни вноски, които са регламентирани със закон (Закон за здравното осигуряване), са предоставени на Националната агенция за приходите (НАП).

Ако справката на НАП - www. www.nra.bg за зравноосигурителния Ви статус показва, че сте с непрекъснати здравноосигурителни права, Вие имате право да ползвате медицинска помощ по линия на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и да изберете личен лекар.

От въпроса става ясно, че сте направили избор на общопрактикуващ лекар. Предполагаме, че това е станало по определения ред, със съответния формуляр за постоянен избор на общопрактикуващ лекар.

Твърдите и че сте включени в българската здравноосигурителна система и имате статут на постоянно пребиваване в България. Следователно за Вас е приложим чл. 33, ал. 1, т. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), според който задължително осигурени в НЗОК са чуждите граждани или лицата без гражданство, на които е разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България, освен ако е предвидено друго в международен договор, по който Република България е страна.

В чл. 34, ал. 1, т. 2 от ЗЗО е указано и че задължението за осигуряването на лицата по чл. 33, ал. 1, т. 3 възниква от датата на получаването на разрешение за дългосрочно или постоянно пребиваване в Република България.

В този случай Вие би трябвало да сте с непрекъснати здравноосигурителни права съгласно справката в регистъра за здравно осигуряване на Националната агенция за приходите и да имате право да ползвате медицинска помощ в обхвата на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК така, както всички български граждани с редовен здравноосигурителен статус.

По въпроса дали „разпоредбата на ПРИЛОЖЕНИЕ № 11 към НРД (СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ПРИ КОИТО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА СА ОСВОБОДЕНИ ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА ПО ЧЛ.37, АЛ.1 ОТ ЗЗО) се отнася за всички участници в НЗОК или има такива изключения и ограничения, например лицата без трудов стаж в България“, уточняваме че единственото условие, за да имате право на безплатна медицинска помощ от НЗОК е да сте с непрекъснати здравноосигурителни права, видно от справката на Националната агенция за приходите (НАП). Това е компетентната институция, която определя здравноосигурителния статус на лицата и дали те могат да бъдат включени в здравноосигурителната система на България.

В цитирания от Вас чл. 37 (4) от ЗЗО относно заплащането на потребителска такса при лекаря, се казва : „От заплащане на сумите по ал. 1 се освобождават лица със заболявания, определени по списък към НРД, както и малолетни, непълнолетни и неработещи членове на семейството; ветерани от войните, военноинвалиди, военнопострадали; задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи; задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода; социално слаби, получаващи помощи по Правилника за прилагане на Закона за социално подпомагане; лица, настанени в домове по чл. 36, ал. 3, т. 1 от същия правилник; медицински специалисти“.

Дали трябва да заплатите потребителска такса, зависи от това какви заболявания имате, определени по списък към Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД) и дали попадате в някоя от категориите на лицата, които са освободени от нея.

Подчертаваме, че всички здравноосигурени лица с над 71% намалена работоспособност и със злокачествени новообразувания: COO-C97, са освободени от потребителска такса. Това е изрично записано в т. XV. и в т. XVI. от Списъка на заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл.37, ал.1 от ЗЗО към Приложение № 11 към Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД) за 2023-2025 година.

Търсене

Има ли изключения от Приложение № 11

Въпрос

Отговор

Управление на вашата поверителност