направления

Въпрос

Вчера на майка ми и се зачерви окото, има някакъв кръвоизлив, без да е удряно. Личната лекарка казва, че т.к. не е ударено и е вземала миналат година направление за очен лекар, сега нямала право. За очен лекар се давали направления на 2 години. Но тя не иска профилактичен преглед, а има очевиден проблем. Вярно ли е, че няма право на направление?

Отговор

Вие нямате ограничения в броя на ползваните направления през годината. Истината е, че лекарите са ограничени от т.нар. регулативни стандарти (РС), което е наложено от точно регламентираните средства, с които разполага НЗОК, а именно – от финансовата рамка, наложена със Закона за бюджета на НЗОК, от която не се допуска надвишение. ЛЕКУВАЩИЯТ ЛЕКАР(общопрактикуващ или специалист) Е ТОЗИ, КОЙТО ПРЕЦЕНЯВА необходимостта от издаване на направление за прегледи и изследвания, съобразно състоянието на пациента в момента на прегледа(дали спешно се налага консултация или съвместно лечение със специалист...) и много други обстоятелства като пациентска листа, епидемилогични обстановки и др. Всяко тримесечие изпълнителите могат да превишават с допълнителни проценти определените им РС(направления), но са длъжни да компенсират надвишението през следващото тримесечие. Регулативните стандарти са съобразени с пациентската листа, отчетените прегледи от изпълнителите на медицинска помощ през предходното тримесечие, с честотата и обема на профилактичните прегледи и диспансеризацията съгласно Наредба №39 за здравноосигурените лица, включени в регистрите на съответните ИМП по програмите „Майчино здравеопазване”, „Детско здравеопазване” и „Рискови групи” и Наредба №40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. НЗОК дава възможност на изпълнителите на медицинска помощ (лични лекари и лекари специалисти) да назначават без ограничения съобразно потребностите на здравноосигурените граждани (извън РС) и определени дейности като: издаване на направления за консултация на пациенти от 0-14-годишна възраст по повод остро заболяване към лекар с придобита специалност „Детски болести”, “Детска гастроентерология”; “Детска ендокринология и болести на обмяната” и др. - еднократно за всяко остро заболяване; за първоначален избор (преизбор) на изпълнител по програма „Майчино- и Детско здравеопазване”; за избор(преизбор) на лекар, извършващ диспансерно наблюдение, и др. Ако сте със заболяване, за което подлежите на диспансеризация, имате право на прегледи и изследвания, заплатени от НЗОК, в определен обем и честота. Информация за тях може да намерите на нашия сайт в линк „Национален рамков договор” – „2009” – Приложения № 8 и № 9.