преглед на бълг.гражданин с европейска здр.осигурителна книжка

Въпрос

Моля за бърз и точен отговор.От 2 год.работя н страна от ЕС по договор и разбира се съм здр.осигурен за това време.Сега съм в платен отпуск и съм в България.Налага ми се да посетя личния си лекар,но при него съм с прекъснати права.От РЗОК ми отговаря ,че е достатъчно да си представя Евр.здравно осигурителна книжка и нямало проблем личния лекар да ме прегледа,но той отказва,защото не знае как да отчете преглеса ми.Моля Ви отговорете точно как трябва да се разреши този проблем и каква е причината да не мога да ползвам здр. услуги тук в България.Предварително Ви благодаря

Отговор

На основание на т. 428.1. от Решение на Управителния съвет на Националната здравноосигурителна каса № РД-УС-04-17 от 20.01.2009 г. за условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска и дентална помощ, реда за сключване на договорите с тях и други условия по чл. 55, ал. 2, т. 2, 4, 6 и 7 от Закона за здравното осигуряване:
„428.1. Задължително здравноосигурени лица се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, съгласно приложение № 25 от НРД.”

Лицата, представили Европейска здравноосигурителна карта(ЕЗОК) или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК имат правата на здравноосигурени лица с непрекъснати права по Закона за здравното осигуряване(ЗЗО) и се приемат и отчитат от общопрактикуващия/личния лекар по реда на „преглед на здравноосигурено лице(ЗЗОЛ), осъществило правото си на избор на изпълнител на ПИМП, регистрирал амбулатория на територията на друг здравен район, обърнало се към изпълнител на ПИМП инцидентно по повод на остро възникнало състояние.”
При оказване на медицинска помощ на такива лица се попълват всички първични медицински документи, които се попълват и за нашите здравноосигурени лица, като в тях трябва да фигурира персоналният идентификационен номер на лицето и двубуквеният код на държавата по местоосигуряване. В първичните медицински документи не се попълват полетата за РЗОК и здравен район, както и полето за ЕГН или ЛНЧ, дори и когато лицето има такива номера. Аналогично, за получаване на специализирана помощ и изследвания, тези лица трябва да имат издадени съответните направления (Бл. МЗ-НЗОК № 3 и Бл. МЗ-НЗОК №. 4).

Обслужените пациенти, представили ЕЗОК или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, се отчитат от общопрактикуващ лекар за заплащане към РЗОК, както следва:
1. на ОТДЕЛНА фактура, спецификация и приложението към спецификацията за чужди осигурени лица, съгласно Приложение № 5 „Финансови отчетни документи” към НРД (фактурата, спецификацията и приложението към нея са отделни от тези за осигурените лица на НЗОК, но са общи за всички дейности, оказани през периода на пациенти, осигурени в други държави членки на ЕС и ЕИП и по двустранни спогодби). Прегледите на лица, представили ЕЗОК или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, се отчитат като „Инцидентни посещения на ЗЗОЛ от други здравни райони”. Към финансовите отчетни документи се прилагат:
2. Амбулаторните листа, попълнени както е описано по-горе;
3. Копие от удостоверителния документ на лицето (ЕЗОК или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК).
4. „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, попълнена и подписана от лицето и лекуващия лекар.

Съдържанието на Приложенията по НРД е публикувано на нашия сайт - в раздел „Национален рамков договор”.