заплащане на диспансерни прегледи

Въпрос

Задавам отново своя въпрос от месец октомври 2009г ,на който до момента не получих отговор . Към него бих желал да добавя още един казус: Пациент е диспансеризиран с диагноза ХБ- МКБ I11 и за 2009г/до 31.10.09г/има извършени и заплатени 4 диспансерни прегледа. През м.ноември на същия пациент е открит захарен диабет - МКБ Е11.9. Въпросът ми е : може ли болния да бъде диспансеризиран с новата диагноза Е11.9 през месец ноември, дейността по диспансерния преглед ще бъде ли призната и съответно диспансерния преглед ще бъде ли заплатен на лекаря, при положение че за 2009г е платен максималния брой от 4 прегледа ? При отрицателен отговор се оказва , че на пациента не могат да се предпишат частично платени от НЗОК лекарства за Е11.9 , тъй като не е диспансеризиран с тази диагноза. Желая да уточня , че диспансерната година за хипертоничната болест - I11 е 21.02.2009г- 20.02.2010г. Това е въпроса от месец октомври 2009г. : Уважаеми експерти от НЗОК,въпросът ми е свързан със заплащането на диспансерни- те прегледи.Според съвместното указание между НЗОК и НСОПЛБ от 11.03.2009г. се заплащат до 4прегледа годишно независимо от броя на заболяванията , а максималния брой прегледи за пациент с няколко диспансерни диагнози се определя на базата на предвидения най висок брой прегледи за една от тях. За яснота представям следните примери: 1.Пциентът е диспанеризиран на 15.10.2008г. с I11 и има : 1-ви преглед 15.10.2008г, 2-ри преглед 08.01.2009г, 3-ти преглед 19.03.2008г, 4-ти преглед 19.05.2009г, 5-ти преглед 19.08.2009г, В случая 5-ти преглед не се заплаща, въпреки че за 2009г. прегледите са само четири , защото прегледите стават пет за една диспансерна година. 2.Пциентът е диспанеризиран на 15.10.2008г. с I11 и има : 1-ви преглед 15.10.2008г, 2-ри преглед 08.01.2009г, 3-ти преглед 19.03.2008г, 4-ти преглед 19.05.2009г, 5-ти преглед 19.11.2009г, В случая 5-ти преглед се заплаща, защото той се явява 1-ви за следващата диспансерна година /15.10.09-14.10.10/, а общо за 2009г платените прегледи са 4. 3.Пциентът е диспанеризиран на 15.10.2008г. с I10 и има : 1-ви преглед 15.10.2008г, 2-ри преглед 08.01.2009г, 3-ти преглед 19.03.2008г, 4-ти преглед 19.05.2009г, 5-ти преглед 19.11.2009г, В случая 5-ти преглед се заплаща, защото той се явява 1-ви за следващата диспансерна година /15.10.2009-14.10.2010 г /, а общо за 2009г платените прегледи са 4. Моля да потвърдите или отхвърлите посочените примери. Бих желал да изясните и случая с диспансерната диагноза Есенциална хипертония с МКБ I10. За 2008г изисква- нето за брой прегледи по приложение 8 бяха 2бр., а за 2009г.са 4бр. Това означава ли , че когато диспансерната година /15.10.2008-14.10.2009 г / е започнала през 2008 и продължава през 2009г , трябва да се извършат 4 прегледа и 4 прегледа ще се заплатят? / пример 3/

Отговор

Уважаеми д-р Тодоров, Примерите Ви от 1 до 3 са верни. За четвъртия случай: РЗОК следва да заплати до 4 прегледа за диспансерна година и не следва да санкционира изпълнителя за брой прегледи. ОПЛ трябва да уведоми пациента за промяната в диспансерното наблюдение.