Отново за анкетната карта

Въпрос

Грешка ли е ако СЕ ВПИСВАТ В ПОЛЕ АНАМНЕЗА НА АМБУЛАТОРНИЯ ЛИСТ данните снети по време на профилактичен преглед на ЗЗОЛ над 18 г. съгласно Приложение 6,конкретизирани и съгласно Съвместното указание на НЗОК и НСОПЛ касаещи: 1. Антропометрични показатели (възраст в години, пол, обиколка на талията, ръст, тегло, артериално налягане) 2. Биохимични показатели (общ холестерол, HDL холестерол, триглицериди и кръвна захар) 3. Лична анамнеза за тютюнопушене, заседнал начин на живот, диабет по време на бременност, раждане на едър плод (над 4 кг), овариална поликистоза, полипоза на дебелото черво, болест на Крон, улцерозен колит, злоупотреба с алкохол, наличие на захарен диабет, продължителна хормонозаместителна терапия, доброкачествена дисплазия на млечната жлеза,секреция от гърдата. 4. Фамилна анамнеза (за първостепенни родственици - родители, братя, сестри, деца) за захарен диабет, за ранно заболяване на сърдечно-съдовата система, за злокачествено новообразувание на дебелото черво, злокачествено новообразувание на простатата, за злокачествено новообразувание на млечната жлеза, за злокачествено новообразувание на маточната шийка, за злокачествено новообразувание с друга локализация. Освен в поле АНАМНЕЗА данните за назначените изследвания и резултати от тях(холестерол,HDL-холестерол,триглицериди,кръвна захар,измерено кръвно налягане) заедно с атоматично пресметнати ИТМ,% риск за ССЗ се нанасят и в поле ИЗСЛЕДВАНИЯ на Амбулаторния лист. Всички данни излизат разпечатани в Амбулаторния лист и се описват в съответните полета на ХМЛ-а.Функционалната част на модула АНКЕТНА КАРТА извежда съобщения за съществуващ риск;необходимост от диспансеризация;устанвени диагнози; Въпросът е трябва ли описаните по-горе данни да се вписват в поле АНАМНЕЗА на Амбулаторния лист и грешка ли е ако се вписват.Предварително благодаря.

Отговор

В поле „анамнеза” следва да отразите т.3 и т.4 – „лична и фамилна анамнеза”, в поле „обективно състояние” – т. 1 – „възраст, антропометрични данни, артериално налягане”. В поле „изследвания” – резултатите от извършените изследвания.