Желание за диспансеризация

Въпрос

Има три опции,които не са изяснени.Моля за компетентен отговор: 1.ЗЗОЛ има две болести в един клас,но с различни МКБ кодове,примерно I11 и I34 и трябва да се водят от кардиолог според решението на НЗОК.Болният обаче не желае да бъде диспансеризиран при кардиолог,а желае да бъде наблюдаван от ОПЛ.Значи ли това ,че ОПЛ не може да го наблюдава за I11 и той въобще отпада от всякакво наблюдение? 2.Изпращам ЗЗОЛ с I50.0 и I11 за диспансеризация,но кардиолога връща болния и не желае да го диспансеризира?Болния отпада ли въобще от наблюдение даже от ОПЛ за I11? 3.ЗЗОЛ активно участва в диспансерното наблюдение при ОПЛ,но не желае задължителните консултации веднъж годишно.Трябва ли все пак да назнача консултациите, знаейки ,че няма да отиде или мога да не ги назнача,и този отказ ще се отрази в амб.лист.Ще се плати ли такъв диспансерен преглед с документиран отказ от консултации?Благодаря.

Отговор

В случаите, когато едно диспансеризирано лице е със заболявания, класифицирани в един клас, но с различни МКБ кодове, за едни от които подлежи на диспансерно наблюдение при ОПЛ, а за други – при лекар специалист, това лице подлежи на диспансерно наблюдение( медицински дейности и изследвания по вид, обем и честота) за всички заболявания само от лекаря специалист, с изключение на неинсулинозависим диабет без инсулиново лечение с МКБ Е 11.
ЗЗОЛ с I50.0 и I11 може да се диспансеризира от друг специалист кардиолог.
Диспансерното наблюдение на ЗЗОЛ се осъществява с указания брой консултации. При отказ от негова страна, това се отразява с подпис в амбулаторния лист.
Решение № РД-УС-04-17 от 20.01.2009г. на Управителния съвет на НЗОК посочва в точки: - 88. За медицинската помощ по т. 74.4. (диспансерни прегледи на ЗЗОЛ ) се заплаща за извършен преглед на ЗЗОЛ с едно или повече заболявания, подлежащи на диспансерно наблюдение от ОПЛ.
88.1. Заплащането на изпълнителя на ПИМП по т. 74.4 се извършва месечно след проверка по фактура, спецификация, месечни отчети и електронен отчет за извършената дейност по диспансерно наблюдение на ЗЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
88.2. Заплащането по реда на т. 88 се осъществява в случаите, в които са извършени дейностите от основния пакет и са назначени всички медицински дейности, съгласно изискванията на Наредба № 39 за профилактичните прегледи и диспансеризацията, Наредба № 40 за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и Приложение № 8.
88.3. Националната здравноосигурителна каса заплаща за не повече от предвидения максимален брой прегледи за заболяването с най-висока честота на наблюдение.