Заплащане на ставни протези от Здравната каса

Въпрос

Майка ми е на 80 г.Миналата 2008 година си счупи десния крак в областта на таза , но извън ябълката и шийката на бедрената кост.Наложи се така нареченото "коване" с два пирона и пластина ,която шинира шийката и ябълката на бедрената кост. Стана добре ,но струваше много скъпо 1 100 лв. Предварително поискахме устно да сложат от по-евтините пластини ,но казаха , че такива няма. Знаех от познат лекар , че същото коване може да се извърши за около 400лв.с по евтина пластина.Но не успях да накарам лекарите да признаят , че има такива пластини и платихме голямата сума. Въпрос:Има ли наистина такива по-евтини пластини ? Ако има ,защо лекарите не ги предлагат на по-възрастните и по-бедни пациенти ? Или деиствително слагат по-евтини пластини а вземат парите за по-скъпите,като си разделят остатъка от парите с фирмите производители на шини. Тази година майка ми си счупи и левият крак. Този път в областта на шийката на тазо-бедрената кост и не беше възможно шиниране,а трябваше да се постави протеза.Когато попитах колко ще струва приемащият лекар каза че Здравната каса заплаща 1080 лева а останалите 1220 трябва да заплатим ние. Тръгнах да търся парите от приятели ,но минавайки покрай Здравната каса попитах и научих че операциите по протезиране на тазобедрената става са напълно безплатни ако искаш най евтината протеза. С други думи Касата плаща лечението и най-евтината протеза напълно.Трябва да се заплати само таксата за болничното легло.Проверих в Интернет и се оказа , че е така. Лекарите ,обаче , не се съгласиха с мене и отказваха да започнат операцията докато предварително!!! не заплатих сумата.Четири дни майка ми изтърпя адски болки докато събера парите. Въпрос:Има ли наистина такива по-евтини протези?Плаща ли Касата цяла протеза? Защо лекарите крият тези протези? Или наистина слагат платените от Здравната каса а останалата сума , която платихме ние си я поделят с фирмата , на която приведохме по банков път парите.Направи ми впечатление,че мед. сестрите отказаха да приложат банковото бордеро за платената сума към официалните документите за лечението.Лекарите са го прибрали отделно. Ако казаното до тук от мене е вярно, към коя държавна институция да се обърна за да се спре това мародерство към възрастните хора и евентуално да си възстановя парите?

Отговор

Поставянето на тазобедрена и колянна става е включено в КП № 216 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става”. В цената на клиничната пътека влиза дейността по оперативната процедура, медикаментите и консумативите, както и предвидените следоперативни грижи. Отделно от дейността по пътеката, НЗОК заплаща за тазобедрена става до 1080 лв., а за колянна - до 2700 лв. ТЕЗИ СУМИ СЕ ПРЕВЕЖДАТ НА БОЛНИЦАТА ОТ РЗОК ПО СЪОТВЕТНИЯ РЕД, А НЕ СЕ ДЪЛЖАТ ОТ ПАЦИЕНТА. В случай, че пациентът предпочете по-скъпо медицинско изделие в сравнение с договореното в НРД, доплаща разликата в цената. НЗОК НЕ ВЪЗСТАНОВЯВА ЗАПЛАТЕНИ ОТ ПАЦИЕНТА СРЕДСТВА. Извън дейностите, които заплаща НЗОК, лечебните заведения трябва да имат изготвен ценоразпис, поставен на видно място, от който пациентите да се информират за цените на предлаганите услуги и консумативи. За всеки ден болнично лечение здравноосигуреното лице заплаща само потребителска такса в размер на 2% от минималната работна заплата, т.е. по 4.80 лв. Ако се налага лечение в болница повече от 10 дни за една година, не се заплаща потребителска такса за престоя след десетия ден. Не се дължи потребителска такса за лечение в болница и ако здравноосигуреното лице има заболяване, включено в Списъка на освободените от потребителска такса лица. Списъкът е публикуван на интернет страницата на НЗОК в рубрика „Национален рамков договор”, подлинк „Приложения към НРД – Приложение № 14”. Лечението по клинична пътека включва до два контролни прегледа след изписването на пациента от болничното заведение.