Зададен въпрос през Online консултации

Въпрос

ПРИ ИЗВЪРШЕН ПРЕГЛЕД НА ЛИЦЕ ОТ ДРУГА ДЪРЖАВА /ЕС/, КАКВИ ДОКУМЕНТИ СА НЕОБХОДИМИ ДА СЕ ПРЕДСТАВЯТ В НЗОК ЗА ДА БЪДЕ ЗАПЛАТЕНА ДЕЙНОСТТА НА СИМП? А ПРИ ПРЕГЛЕД НА ЛИЦЕ ОТ ДЪРЖАВА, КОЯТО НЕ Е ЧЛЕН НА ЕС ИЛИ ДВУСТРАННИТЕ СПОГОДБИ?

Отговор

Правата на здравно осигуряване, съгласно Европейските регламенти за координиране схемите за социална сигурност на държавите членки на ЕС, се доказват с Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК), Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, Удостоверение за запазване на правото на обезщетения за болест и майчинство, които в момента се предоставят (Е112), издадени от държавата по местоосигуряване или с Удостоверение за регистрация в НЗОК, издадено от РЗОК, на основание удостоверителен документ за право на обезщетения в натура при пребиваване в страната.
Правата на здравно осигуряване, по двустранни спогодби (към момента действащите са с Република Хърватска и Република Македония), се доказват с Удостоверение за право на обезщетения в натура при временен престой в България (РМ/РБ 111) или Удостоверение за регистрация в НЗОК, издадено от РЗОК, на основание удостоверителен документ за право на обезщетения в натура, при пребиваване в страната.
Информация за Европейските удостоверителни документи и ЕЗОК (формат на документа и съдържание на полетата, написано на български език) може да намерите на нашата интернет страница в рубрика “Международно сътрудничество”, линк “Европейска интеграция”. Официалната интернет страница на Европейския съюз относно ЕЗОК, където може да се види изгледът на ЕЗОК на всяка от държавите членки е http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=559&langId=bg.
Лицата, представили такива валидни документи имат правата на здравноосигурени лица с непрекъснати права по ЗЗО. При оказване на медицинска помощ на такива лица се попълват всички първични медицински документи, които се попълват и за нашите здравноосигурени лица, като в тях се попълва ПЕРСОНАЛНИЯТ ИДЕНТИФИКАЦИОНЕН НОМЕР на лицето и двубуквеният код на държавата по местоосигуряване. В първичните медицински документи не се попълват полетата за РЗОК и здравен район, както и полето за ЕГН или ЛНЧ, дори когато лицето има такива номера. Аналогично, за получаване на СИМП, тези лица трябва да имат издадено Направление за консултация и съвместно лечение (Бл. МЗ-НЗОК № 3).
Тези пациенти, обслужени от Вас, се отчитат за заплащане от РЗОК, както следва:
1. на ОТДЕЛНА фактура, спецификация и приложението към спецификацията за чужди осигурени лица (фактурата, спецификацията и приложението към нея са отделни от тези за осигурените лица на НЗОК, но са общи за всички дейности, оказани през периода на пациенти, осигурени в други държави-членки на ЕС и ЕИП и по двустранни спогодби) с приложени към тях:
2. Направления бл.МЗ-НЗОК №3 или 3а;
3. Амбулаторни листа;
4. КОПИЯ ОТ УДОСТОВЕРИТЕЛНИЯ ДОКУМЕНТ НА ЛИЦЕТО (ЕЗОК, Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК, Е112, РМ/РБ 111 или Удостоверение за регистрация в НЗОК).
5. ВИНАГИ И САМО КОГАТО удостоверителният документ е ЕЗОК, Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК или РМ/РБ 111) - попълнена и подписана от лицето и лекуващия лекар „Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК”.

Форматите на „Декларация при ползване от осигурени лица на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или Удостоверение, временно заместващо ЕЗОК” и „Удостоверение за регистрация в НЗОК” може да видите на интернет страницата на НЗОК в раздел “Национален рамков договор”, линк “ Приложение № 25 – Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави”.
С промяната на xsd-схемата за отчитане на амбулаторната дейност на ИМП от 01.05.2008 г., се предостави възможността и лицата, осигурени в други държави членки на ЕС и ЕИП или на държави, с които България има двустранни спогодби, да бъдат въвеждани в електронния отчет на лекаря. Подробни инструкции как се въвеждат данните за тези граждани в отчета са дадени в xsd-схемата, публикувана на интернет страницата НЗОК в раздел „Софтуер”.
Забележка относно включването в пр