поема ли здравната каса операция на мозъчен тумор?

Въпрос

Имам следния въпрос-поема ли здравната каса операцията на тумор в главния мозък, какви документи са необходими за това? Случая е следния: личния лекар ни даде направление за невролог. Тя ни изпрати на скенер, ЕЕГ и ЯМР, всичко с направления и не сме платили и стотинка (само за контраста на скнера - 80лв.). Сега за съжаление се налага операция, тумора е с.д. 50мм. Имаме познати ,които са се оперирали в клиниката по неврохирургия Св.Иван Рилски и Токуда и не са плащали за самата операция, само за престоя, защото всичко било поето от касата. Нашият личен лекар обаче ни казва, е здравната каса не поема такава операция и трябва да платим 3500-5000лв! Насочили сме се към споменатите болници, надяваме се, четам са най-добрите специалисти. И двете болници работят със здравната каса! Защо тогава трябва да плащаме?! Моля някой да ми каже какви документи трябва да ни даде личния лекар за да минем по здравната каса. Моля, пишете ми на е-маила: [email protected]

Отговор

В компетенцията и задълженията на Вашия личен лекар е да подготви всички документи, които са необходими при постъпване в лечебно заведение за болнична медицинска помощ: медицинско направление за хоспитализация /бланка № 7/, всички изследвания и резултатите от тях, вкл.от консултациите, които сте провели до момента. Лечението във Вашия случай може да се осъществи съгласно диагностично-лечебните алгоритми на клинични пътеки: № 200 ”Краниотомии, неиндицирани от травма, чрез съвременни технологиии (невронавигация, невроендоскопия и интраоперативен ултразвук)” или № 201 ”Краниотомии, неиндицирани от травма, по класически начин”. Националната здравноосигурителна каса заплаща всички медицински дейности, свързани с лечението, но не заплаща скъпоструващи консумативи, които са посочени в клиничните пътеки(в случая - аневризмални клипси мозъчна ликвородренираща клапна система и невростимулатори). Изборът на клиничната пътека, по която ще се извърши лечението, е в компетенциите и преценката на екипа от неврохирурзи, които ще оперират. За всеки ден болнично лечение заплащате потребителска такса в размер на 2% от минималната работна заплата, установена за страната, т.е. по 4.80 лв. Ако се налага лечение в болница повече от 10 дни за една година, не заплащате потребителска такса за престоя след десетия ден. Не дължите потребителска такса за лечение в болница и ако имате заболяване, включено в Списъка на освободените от потребителска такса лица. Списъкът е публикуван на интернет страницата на НЗОК в рубрика „Национален рамков договор”, подлинк „Приложения към НРД – Приложение № 14.” Лечението по клинична пътека включва до два контролни прегледа след изписването на пациента от болничното заведение, при явяване на пациента в рамките на 1 месец след изписване, задължително записани в епикризата. Лечебните заведения, които споменавате, действително работят добре.