Лечение на лица над 18 годишна възраст
Документи, които задължително се представят от заявителя при кандидатстване за лечение на лица над 18-годишна възраст за отпускане на средства за лечение:
Образци на документи за организационно и финансово подпомагане можете да откриете на страницата по-долу при прикачени документи.
Документи, които е необходимо да се приложат към попълненото заявление:
- данни от документ за самоличност на пациента, както и копие от документ/и, удостоверяващ/и качеството на законния представител на пациента (в случай, че има такъв);
- медицинска документация, удостоверяваща заболяването, състоянието и поставената диагноза на пациента, издадена не повече от 6 месеца преди подаване на заявлението; проведеното до момента на подаване на заявлението лечение; епикризи; становища, заключения, мнения, препоръки на медицински специалисти относно състоянието и необходимите действия, в това число необходимостта от осъществяване на услугите, за които се иска заплащане;
- официален документ (оферта) от лечебно заведение/медицински специалист в чужбина, потвърждаващ, че лечението, за което се иска заплащане, ще бъде проведено в това лечебно заведение в чужбина/от този чуждестранен медицински специалист в лечебно заведение на територията на Република България или официален документ (оферта) от лечебно заведение на територията на Република България, потвърждаващ, че лечението, за което се иска заплащане, ще бъде проведено в това лечебно заведение от чуждестранен медицински специалист, периода на предстоящото лечение, цената и начина на заплащане, очакваните резултати, лице от лечебното заведение и друга информация за контакт, съгласие на лечебното заведение/медицинския специалист за сътрудничество с НЗОК във връзка с предстоящите медицински процедури по отношение на конкретния пациент;
- при подаване на заявление за заплащане на трансплантация на органи – становище от лечебното заведение, отправило предложение за включване на пациента в служебния регистър на лицата, нуждаещи се от трансплантация на орган на ИАМН, съдържащо преценка относно възможностите за нейното провеждане в Република България, както и причините в случаите на невъзможност;
- декларация по образец съгласно приложение № 2 (приложена в документите по-долу), с което заявителят декларира:
- че пациентът не се ползва към момента на подаване на заявлението от друг финансов инструмент за същите услуги;
- в зависимост от искането – деклариране за участие в заплащането на съответните услуги в случай на участие и със собствени средства от заявителя;
- съгласие на заявителя да съдейства на НЗОК и на лечебното заведение в страната и в чужбина за изразяване на необходимите информирани съгласия относно лечението;
- деклариране относно ползването на социални помощи;
- други относими към заявлението документи по преценка на заявителя, в това число копие от съответния документ за самоличност за сверяване на данните;
- изрично пълномощно - за упълномощено от правоимащия подател лице да го представлява в процедурата (в случай, че има такова);
- подписан от заявителя или изрично упълномощено от него лице проект на договор (приложен в документите по-долу), който влиза в сила само след уведомяване на заявителя от страна на НЗОК, че е подписан и от управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице след издадена от него заповед за заплащане на услугите.
- Уведомление за обработка на лични данни (приложена в документите по-долу)
Всички документи се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че се представят документи на чужд език, същите трябва да бъдат придружени с точен превод на български език, извършен от лицензиран преводач, сключил договор с Министерството на външните работи.
В случай на заявено лечение в лечебно заведение в чужбина документите по т. 2 се предоставят и на съответния чужд език.